关山：手术刀找回女性的美

“单纯的肿瘤治疗不再是判断乳癌治疗成功与否的唯一标准。提高患者术后生存质量、恢复乳房缺失成为了现代乳癌治疗的新理念,也是现代外科医生必备的理念。”——关山
 
1．   医患沟通——恐惧乳癌时代正在过去

关山大夫有一句很有份量也很积极的话——恐惧乳癌时代正在过去。采访就从这句话开始。

“这样说，是基于在癌症中，乳腺癌的治疗效果确实比较好，甚至可以说，在癌症中是有里程碑意义的。因此我们说不必恐惧，是基于治疗水平和生存率，是有科学根据的。患者完全可以卸下大包袱。实际上，对很多患者来说，恐惧乳癌时代已经过去了。”

那么，对于那些依然非常恐惧乳癌的患者，医生应该如何沟通呢？

“医生要满足患者的知情权，病的发展要说清楚。这种术前的沟通很重要。所以我们一般要挤时间和病人谈。给她这些信息，给她生的希望。如果悲观的话，不仅影响生活质量，也影响生存质量。因为抑郁的情绪对身体并没有好处。”

2．保，还是不保？——医生与病人共担风险

据关山说，在日本进修时，上了一百多台的乳腺癌手术。其中50%是保乳手术。但在国内，多数病人还是选择全切。

“随着大家预防意识的提高，体检的普及，在一期、二期发现的情形越来越多，这是做保乳手术的前提。保乳率逐渐提高，这是趋势。

但是这时病人刚知悉患病，是一种心理的创伤，创伤产生应激状态，她可能暂时意识不到自己长期生活质量的重要性，觉得切除了乳房会感到解脱，很难想到保乳或者做修复。

是不是保乳取决于肿瘤的大小，还有是否有淋巴扩散。这是有科学依据的。

而且研究表明，保乳与全切在复发率上并没有差异。

但医生往往不愿意担责任，会主张全切。而病人出于知识的欠缺，很难选择，也只好说全切。其实这不是真正对病人负责。作为医生，应该和病人共担风险。在以科学为依据充分沟通的情况下，由病人决定。”

3 乳房修复——不可替代的心理外科

  赵梅尽管是心理医生，担她却说：“修复对心理康复的作用，是单纯的心理咨询起不到的。”由于再造手术可以根本性地改善丧失乳房造成的心理创伤，所以又被称为 “心理外科”治疗。

  根据关山医生介绍，乳腺癌手术分为两种，保乳手术和全切手术。在全切手术之后，可以做乳房修复手术。乳房的再造修复，现在主要采用的主要是“腹直肌再造（腹直肌肌皮瓣乳房再造）”，是一种成熟技术，就是用腹部的软组织来再造乳房。这样再造的乳房来自自体组织，比较自然。
目前国际上的趋势是在做切除手术的同时做修复手术，也就是“同期修复”。也就是，患者下手术台的时候，已经做好修复了。这样做的好处是，一方面，减少手术和麻醉的次数，给患者的痛苦比较小，而且比较经济；更重要的是，从心理上，由于患者没有乳房缺失的过程，因此心理上的创伤比较小。

那么那些做了同期再造手术的患者感觉如何呢？

“她们因为没有经过乳房缺失的过程，当时往往没有什么特别的体验，但渐渐地会有所感觉。比如她们在做化疗的时候，和病友沟通时会了解到自己没有经历缺失乳房那种痛苦，会意识到做了同期修复的好处。相比较而言，她们生活得比较快乐。”

  同期修复在目前的医疗现状下还有一些困难。不过，做不做同期修复，不仅是技术问题，其实也是观念的问题。关山大夫特别提到，在头颈外科肿瘤的治疗中，术中及术后的整形率几乎100%，但女性做乳房再造的比例却不高。他的导师曾经说过这样的话：“头颈部和乳房有什么区别吗？！是因为是女性，还是因为乳房不重要吗？”细细体味，这两句问话确实意味深长。

4．期待——全人医疗模式

“在国外，往往在确诊是乳腺癌后，就给患者放一段录像，介绍这个病的治疗，进展，术前、术后，注意什么，包括心理上如何调试等等，非常简练清楚。这样可以避免医务人员反复向患者讲不同的内容，又能够给患者全面的、综合的信息。但制作这样的录像，实施起来有一定难度，国内目前还没有。”

  不过，他和赵梅大夫曾经合作写了一封给乳腺癌患者的信，力图能够起到类似的作用。

关山大夫介绍，同仁医院现在在尝试一种整合的模式，就是“外科手术－放疗－化疗－心理治疗－中医治疗”相结合的一个全人医疗模式。这样一种人性化、个性化的医疗模式，是未来发展的方向。

患者的话：心情好了，怎么都行——乳房修复手术的亲身感受做过乳房修复手术的文女士和我们分享她做了乳房修复手术之后的亲身感受。

我是2004年7月30日检查发现异常的，从检查出来后，我没有一天不掉眼泪。

8月4日住院。在做手术中间，我听见大夫说，她自己说不是良性就不保，那就继续消毒吧。我当时听着心里很不是滋味。

做完全切手术之后，自己感觉很不好。孩子喜欢游泳，但我不想去公共游泳池，只好不带孩子去。晚上睡觉，都要穿得严严实实的。别说不愿意让别人看见，自己看着都很别扭。

后来从病友那里听说同仁医院即将开展乳房再造手术的项目。我就要求做这个手术，手术是用腹部的肌肉再造乳房的外形。到2006年4月，又做了乳头。我在手术后，皮肤变成瘢痕性的。大夫在刀疤上面做乳头，难度很大，但做出的效果很好。

手术后，很多病友向我打听。我劝她们，如果身体能承受，还是做吧。做这个手术，术后三天不能起床。因为要从腹部打了一个隧道上去，所以开始很难受，抻得慌，只能侧躺，不能平躺。不过，说起来恢复也很快，我10月11日做的修复手术，11月10日就去上班了。其实关键在于心情，心情好了，怎么都行。我现在都不把自己当病人，该干什么干什么。很多同事都不知道我得了这个病。

要说我老公呢，我感觉，他好像比我自己感觉还好呢！前两天他还跟我说，现在天气要凉快了，你是不是该去纹颜色了？（修复的乳头需要纹颜色）因为纹了颜色有两周不能洗澡，我还想再等两天，更凉快点的时候。

大夫也给我打电话来，问我是不是该去纹颜色了。天一凉快了，我就去！

患者手记：修复的不仅是身体，更是心灵

2005年10月10日，我有生以来为自己身体的美丽（魅力）做了一件最重要的事，就是做了乳房修复手术。在我苏醒的瞬间，一阵剧痛提醒了我：我的身体真实而完整了，我心灵中那朵曾经枯萎了一年的花朵又重新开放了……
我发现，手术修复的不只是女人的身体，更是她的心灵。

（摘自一位做了乳房再造手术的患者所写的手记）